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Revista SEEOF nº27 (MAY 2019) > Práctica clínica

Papel de enfermería en cirugía de glaucoma: trabeculectomía / Role of nursing in glaucoma surgery: trabeculectomy

1 - INTRODUCCIÓN:

El glaucoma es una neuropatía  óptica crónica irreversible caracterizada por la muerte de las células ganglionares de la retina, dando como consecuencia una pérdida de la capa de fibras nerviosas y cambios anatómicos del nervio óptico con la consecuente disminución del campo visual. Se considera que la presión intraocular (PIO) elevada, aunque no el único, es el principal factor de riesgo. La PIO es completamente independiente de la presión arterial, y su valor normal oscila entre 6-8 y 21 mmHg

Según la Organización Mundial de la Salud, en el año 2010 el glaucoma afectaba al 2.23% de personas mayores de 40 años en Europa[1] . Según datos de la Once, en 2011 había registradas un total de 70.775 personas con ceguera legal, de las cuales el 3.88% fue debido al glaucoma[2]. Dadas estas cifras, se deduce que el glaucoma representa un problema de salud pública, por lo que es conveniente conocerlo a fondo para tratar de reducer su impacto.

El glaucoma de ángulo abierto es el tipo más frecuente de glaucoma. La causa de la elevación de la presión en este tipo de glaucoma es un inadecuado funcionamiento de las estructuras que se encargan del drenaje del líquido (humor acuoso) que ocupa la cámara anterior del ojo. llegando a representar el 60% de los glaucomas. No se relaciona con otra alteración ocular, el ángulo camerular está abierto y suele ser bilateral aunque con frecuencia asintomático. La presión intraocular aumenta con el tiempo a una velocidad relativamente lenta. Se considera una enfermedad crónica y por lo tanto no tiene cura[3].

La trabeculectomía está indicada cuando la PIO no logra controlarse con tratamientos farmacológicos y la neuropatía óptica empeora.

La trabeculetomía es la técnica quirúrgica efectuada con más frecuencia para el glaucoma de ángulo abierto, técnica con demostradas ventajas y eficacia. Este procedimiento es una queratectomía y trabeculectomía que se extiende al espolón escleral, protegida por un colgajo escleral de medio grosor suturado fuertemente y que puede ser utilizada tanto en glaucoma de ángulo abierto como en pacientes con glaucoma y catarata.

Tiene como objetivo, la disminución de la PIO aumentando el drenaje del humor acuoso, mediante la creación de unafístula entre la cámara anterior y el espacio subconjuntival que permita el paso del humor acuoso. El drenaje del humor acuoso a través de esta fistula formará una ampolla, denominada ampolla de filtración, cuya presencia es un factor importante para el buen control tensional del ojo intervenido. Esta ampolla de filtración es subconjuntival y permite al humor acuoso contenido en ella filtrar a través de la conjuntiva y mezclarse con la película lagrimal o ser reabsorbido por el tejido conectivo vascular o perivascular [4].

Los Objetivos generales de éste estudio consisten en:

Y sus Objetivos específicos son:

2 - METODOLOGÍA:

Estudio descriptivo. Se realizó una revisión bibliográfica en la literatura sobre glaucoma y trabeculectomía, sus indicaciones y cuidados postoperatorios. La búsqueda de artículos se realizó en las bases de datos de PubMed, Cochrane y Google académico. También se revisaron las principales publicaciones, guías y protocolos de entidades de reconocido prestigio: OMS, SEO, SEEOF, NANDA, así como las publicaciones físicas más relevantesde editoriales medico-científicas.

2.1 - Implicaciones para la práctica clínica en enfermería:

Diagnósticos de enfermería: algunos de los que se relacionan con esta patología son[5]:

2.2 - Plan de cuidados en pacientes intervenidos de trabeculectomía

Diagnósticos de enfermería[5]

NANDA

Intervenciones de enfermería[6]

NIC

Indicadores de resultados[7]

NOC

 

 

 

Ansiedad

·         Escucha activa

·         Apoyo emocional

·         Disminución de la ansiedad

·         Enseñanza prequirúrgica

·         Presencia

·         Técnica de relajación

·         Autocontrol de la ansiedad

·         Adelantamiento de problemas

·         Nivel de ansiedad

Temor

·         Apoyo emocional

·         Enseñanza prequirúrgica

·         Escucha activa

·         Información preoperatoria

·         Manejo del dolor

·         Terapia de relajación simple

 

 

 

·         Autocontrol del miedo

 

 

 

 

 

 

Conocimientos deficientes

·         Análisis de la situación sanitaria

·         Enseñanza prequirúrgica

·         Asesoramiento

·         Aumentar  los sistemas de apoyo

·         Cuidados de enfermería al ingreso

·         Enseñanza individual

·         Enseñanza: medicamentos prescritos

·         Enseñanza: procedimiento/tratamiento

·         Identificación de riesgos

·         Conocimiento de:

?Conducta sanitaria

?Procedimiento terapéutico

?Régimen terapéutico

?Recursos sanitarios

?Proceso de la enfermedad

?Actividad prescrita

?Mecanismos corporales

?Cuidados de la enfermedad

?Prevención de caídas

?Medicación

?Control de la infección

·         Conductas de seguridad personal

Deterioro  de la movilidad física

·         Cambio de posición

·         Vigilancia: seguridad

·         Realización de transferencia

·         Movilidad

·         Ambular

Riesgo de caídas

·         Cambio de posición

·         Prevención de caídas

·         Conducta de prevención de caídas

Riesgo de traumatismo

·         Modificación de la conducta

·         Conductas de seguridad personal

 

 

Trastorno de la percepción visual

·         Apoyo emocional

·         Cuidado de los ojos

·         Escucha activa

·         Estimulación cognoscitiva

·         Manejo ambiental

·         Mejorar la comunicación

·         Prevención de caídas

·         Conducta  de compensación visual

·         Función sensitiva: visión

·         Comunicación sensitiva: receptiva

·         Orientación cognitiva

 

 

Dolor agudo

·         Administración de analgésicos

·         Administración de anestesia

·         Apoyo emocional

·         Cambio de posición

·         Disminución de la ansiedad

·         Terapia de relajación  simple

·         Nivel de dolor

·         Estado de comodidad

·         Control del dolor

2.3 - ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN QUIRÓFANO:

Protocolo de actuación[8]:

Se acoge al paciente, se verifica su identidad, se dan las indicaciones correspondientes y se le prepara para entrar en quirófano, siempre propiciando un ambiente tranquilo y agradable.

Preparación del paciente:

Técnica quirúrgica[9]:

  1. Tracción corneal para fijación del globo ocular con sutura sintética reabsorbible de 7-0. Se coloca el ojo en la posición deseada traccionando la sutura con la ayuda de un mosquito clampado al paño quirúrgico.
  2. Se realiza un colgajo conjuntival con tijera westcott y se disecciona el plano tenoniano con bisturí.
  3. Cauterización de la esclera con diatermia. El personal de Enfermería ayudará en la irrigación con Solución Salina Balanceada(BSS).
  4. Disección del colgajo escleral.
  5. Aplicación de antifibróticos (mitomicina 0,2%) con una hemosteta empapada durante 2-4 minutos, según el caso. Reseñable el uso de una mesa secundaria para el material (mitomicina, citostático). En este paso también se puede crear una barrera viscoelástica sobre la córnea para protegerla del citostático aplicado.
  6. Resección del bloque corneo-escleral: trabeculectomía.
  7. Realización de la Iridectomía. Posteriormente administraremos acetilcolina para contraer el iris.
  8. Sutura del tapete escleral con nylon 10-0.
  9. Cierre hermético de la conjuntiva con nylon 10-0.
  10. Comprobar permeabilidad de la ampolla y la ausencia de filtraciones a través de la incisión.
  11. Cierre de las incisions en la córnea. El cirujano edematizará los puntos de incision mediante el empleo de BSS, de este modo los sellará.
  12. Aplicación de antibiotico intracamerular como protocolo de prevención de endoftalmitis.
  13. Retirada del campo quirúrgico.
  14. Limpieza y desinfección de la zona. Se realizara la limpieza del ojo con una gasa estéril empapada en suero
  15. Una vez finalizada la cirugía procederemos a aplicar el tratamiento tópico (antibiótico y corticoide habitualmente).
  16. Cubrir ojo con vendaje oclusivo.

A lo largo de la intervención, el instrumentista proporcionará hemostetas para el secado del campo quirúrgico y suero para irrigar la córnea, cada vez que el cirujano lo precise.

Posibles complicaciones[10]:

A pesar de realizar la técnica de acuerdo al protocol aceptado existen unos riesgos y complicaciones que pueden aparecer en la cirugía. Los riesgos o complicaciones más   importantes y graves, aunque muy poco frecuentes, son los derivados de la anesthesia ya sea local o general, pudiendo ocurrir coma irreversible por depresión del sistema nervioso o incluso fallecimiento por parada cardio-respiratoria, siendo ésta una complicación excepcional.

Las complicaciones generales de toda cirugía: Infección, hemorragia o cicatrización de la herida.

Las particulares de este tipo de cirugía, podrían ser:

Educación sanitaria en el postoperatorio[11]:

El personal de enfermería se encargará de asistir al paciente tanto en cuidados inmediatamente postoperatorios como en la realización de una correcta educación para la salud. Con el objetivo de que éste disponga de los suficientes conocimientos para seguir unos cuidados adecuados postoperatorios y un satisfactorio seguimiento médico.

Instrucciones:

Consejos de administración colirios:

Informar al paciente sobre los signos de alarma que pueden aparecer y ante los cuales debe acudir a urgencias:

ALTA DE ENFERMERÍA

CONCLUSIONES

En el área quirúrgica, el papel de la enfermería no sólo se restringe a entregar al cirujano lo que necesite; sino en garantizar en todo momento la asepsia del procedimiento, garantizar el correcto funcionamiento y montaje del material quirúrgico y en anticiparnos a las necesidades del cirujano en todo momento, con conocimiento del proceso de la cirugía y de las posibles complicaciones que puedan aparecer. Un buen conocimiento del material y técnica por parte del personal de enfermería, es primordial para un adecuado desarrollo de la cirugía.

El personal sanitario de enfermería, al igual que el resto de profesionales; es de vital importancia en el cuidado de los pacientes ante una cirugía. Añadir, que solemos ser el personal en el que los pacientes confiesan sus dudas acerca del proceso, y por lo tanto es una función de enfermería el encargarnos de que el paciente comprende todo lo que se le está explicando.

La educación por parte del personal de enfermería para cumplir el tratamiento farmacológico y no farmacológico en el postoperatorio es necesaria. Una correcta educación sanitaria al paciente y a sus familiars hacen que se reduzcan los riesgos y complicaciones postquirúrgicas.

BIBLIOGRAFÍA

  1. World Health Organization, Global Data on Visual Impairments 2010, 2012. Disponible en: http://www.who.int/blindness/GLOBALDATAFINALforweb.pdf
  2. Fundación Retina Plus. Informe sobre la ceguera en España. SEEOF [Internet]. 2012. Disponible en: http://www.seeof.es/archivos/articulos/adjunto_20_1.pdf
  3. “Grupo de trabajo de la Guía de práctica clínica sobre el glaucoma de ángulo abierto. Guía de práctica clínica sobre el glaucoma de ángulo abierto. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Agència de Qualitati Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQuAS) y el Centro Cochrane Iberoamericano (CCIb); 2017. Guías de Práctica Clínica en el SNS: AQuAS”.
  4. Boyd L, Benjamín MD, Samuel MD. Ultimas innovaciones en los Glaucomas. Etiología, Diagnóstico y Tratamiento. Panamá: Highlights of Ophthalmology. 2002.
  5. NANDA-I. Diagnósticos enfermeros. Definición y clasificación 2015-2017. Ed. Elsevier. 2015
  6. Bulechec, Butcher, Mcclosey. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Ed. Elsevier. 6ª Ed. 2013
  7. Moorhead, Johnson, Maas, Swanson. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Ed. Elsevier. 5ª Ed. 2013
  8. Sociedad Española de Oftalmología. Varios autores. Protocolos de la Sociedad Española de Oftalmología. Disponible en: http://www.oftalmo.com/ergo/sites/default/files/vocalias/legal/protocolos-SEO.pdf
  9. Maurice H. Luntz, M.D., Abraham Schlossman, M.D. Trabeculectomy: A modified surgical technique, J. Cataract Refract. Vol. 20, Pages 350-352, 1994.
  10. Instrumentación Quirúrgica. Teoría, técnicas y procedimientos. 4ª edición (2007). Ed. MédicaPanamericana.
  11. Enfermería médico quirúrgica. Colección Enfermería S21. 2ªEdición, 2009.

Referenciar: Cal Lama E, Bao Loureda S, Alhendi Almekkawi D, Naya Sánchez E. Papel de enfermería en cirugía de glaucoma: Trabeculectomía. SEEOF [revista en internet] 2019 [fecha de la consulta]; (27) Disponible en: http://www.seeof.es/revista