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Revista SEEOF nº29 (DIC 2019) > Trabajos Originales

Rol de enfermería en el quirófano de oftalmología con Láser Femtosegundo

INTRODUCCIÓN:

Actualmente las técnicas de cirugía en oftalmología están en constante evolución con el objetivo de dar a los pacientes una buena calidad de visión, con el menor número de complicaciones y efectos secundarios. Así se introduce en los quirófanos de oftalmología la tecnología con Láser de Femtosegundo (Fs) suponiendo para la enfermería, un cambio de rol en su actividad profesional diaria.

Desde las primeras intervenciones realizadas en el campo de la oftalmología las técnicas en cirugía están en constante evolución; con el objetivo de dar a los pacientes una buena calidad de visión, con el menor número de complicaciones y efectos secundarios.

Así podemos decir, que el último y más tecnológico avance en oftalmología, se introduce entre los años 2010-2011 a través de la utilización del Láser de Fs.

El Láser de Fs emite pulsos de energía precisos, de muy corta duración y con una longitud de onda cercana al infrarrojo, lo que le permite penetrar en los tejidos, pero sin dañar las estructuras adyacentes. Su principio de funcionamiento se basa en la fotodisrupción (separación) de los tejidos1.

Actualmente, se dispone en el mercado de varias plataformas que utilizan el Láser de Fs aprobadas para cirugía que córnea y de catarata. La diferencia entre cada una de ellas estriba en:

Son varias las ventajas de esta nueva técnica, destacando la seguridad de la misma. La cirugía oftalmológica planificada con Láser de Fs no aporta ninguna complicación; en el caso de no realizarse alguno de los pasos se puede recurrir a la técnica convencional. Esto se debe a que el láser no “abre” el ojo, simplemente hace un precorte de los tejidos. También destaca el alto grado de precisión y exactitud de dicha tecnología.

Como desventajas de esta nueva plataforma debemos apuntar que la cirugía es más cara por el elevado coste del equipo, implica más personal y el material desechable es caro (atendiendo a su uso unipersonal), supone modificaciones permanentes por ser equipos de reciente implantación y, por último, requiere de más tiempo y espacio, en relación a las técnicas de cirugía oftalmológicas convencionales2.

En definitiva, el Láser de Fs es una nueva técnica que permitirá mejorar las ya existentes; así lo demuestra su precisión y seguridad tanto en la cirugía refractiva como en la corneal. Su aplicación ha permitido minimizar los daños en los pacientes, mejorar la recuperación, disminuir las molestias y optimizar los resultados visuales.

Hoy en día, la enfermería de quirófano pasa por tener que desarrollar su práctica asistencial en un entorno altamente técnico; donde los cuidados van muy ligados a la tecnología y a la necesidad de tener que saber utilizar y emplear numerosos dispositivos y equipos,asegurando que los pacientes quirúrgicos sean sometidos a intervenciones con calidad, seguridad y sin complicaciones.

Podemos afirmar que en los últimos años los quirófanos se encuentran en una continua transformación y evolución debido principalmente, a los avances tanto tecnológicos como clínicos que posibilitan la incorporación de nuevos tratamientos, cada vez menos invasivos y ambulatorios3.

Tanto es así que, en un entorno tan tecnificado como es el quirófano, la visión que se tiene de los cuidados enfermeros perioperatorios, es percibida por los profesionales, el propio sistema y la sociedad como la aplicación sistematizada de técnicas relacionadas con la patología a intervenir, dejando de lado que la esencia de nuestra profesión es el cuidado desde una visión holística.

Visibilizar la labor de la enfermería en quirófano es tarea ardua en un medio tan desconocido, hermético y a veces temido. No obstante, no podemos perder de vista que dicho entorno marca principalmente nuestra actuación: garantizar la seguridad del paciente y prestar una actuación integral.

Por lo tanto, se hace necesario destacar, que la peculiaridad del entorno quirúrgico radica en el estado del paciente, su vulnerabilidad, el riesgo que implican los procedimientos anestésicos y quirúrgicos. La simultaneidad de tareas a las que se enfrenta el equipo de enfermería, hace complejo su trabajo; requiriendo de equipos altamente competentes4.

El proceso de planificación de los Recursos Humanos (RRHH) abarca las políticas, sistemas y procedimientos, que tiene por objetivo asegurarse de que el número apropiado de personas, con las cualificaciones y especificaciones que la organización necesite, estará disponible en tiempo útil y en los lugares requeridos5.

Mediante la planificación de los RRHH las organizaciones tienen que identificar sus necesidades actuales y anticiparse a sus necesidades futuras de personal. De tal forma que se pueda asegurar que haya suficientes RRHH disponibles, con la competencia adecuada para dar la atención sanitaria requerida y de calidad a la población6.

La comparación que mejor refleja la importancia de un personal de Enfermería bien formado sería el “pit stop” en fórmula uno, donde el piloto puede ser muy bueno, pero si los mecánicos fallan a la hora de repostar, cambiar las ruedas, solucionar averías, el engranaje no se estima como óptimo.

Por consiguiente, la adecuación de los recursos materiales y humanos a las necesidades específicas de cada paciente e intervención, se deben basar en un cálculo objetivo de dichas actividades a realizar basadas en todo momento en preservar y garantizar la seguridad del paciente en todo el proceso quirúrgico oftalmológico.

Por lo tanto, definir el rol de enfermería en el quirófano de oftalmología del Hospital Universitario Insular de Gran Canaria (HUIGC) tras la incorporación del Láser Fs, permite ajustar los recursos de enfermería, garantizando la excelencia y seguridad en los cuidados perioperatorios.

Objetivos:

Objetivo General:

- Describir el rol de enfermería en el quirófano de oftalmología del HUIGC tras la incorporación del láser femtosegundo.

Objetivos específicos:

- Conocer el tipo y cantidad de intervenciones de oftalmología con láser de femtosegundo realizadas en el HUIGC.

- Describir las funciones y competencias de enfermería en el quirófano de oftalmología con láser de femtosegundo.

METODOLOGÍA:

Estudio descriptivo cuantitativo, transversal.

Población muestra y tipo de muestreo:

Se ha realizado un análisis de las funciones, competencias y actividades realizadas por el personal de enfermería de quirófano de oftalmología donde se realiza la técnica de Láser Fs, determinando los diagnósticos enfermeros más frecuentes en un paciente sometido a una intervenciones con láser de Fs siguiendo la nomenclatura de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). En segundo lugar, se seleccionaron las intervenciones (NIC´s) asociadas a dichos diagnósticos, a partir de las cuales se relacionan las actividades de mayor relevancia para las mismas.

Se utiliza como herramienta para alcanzar este objetivo la plataforma digital NNNConsult7permitiéndonos un uso de las taxonomías enfermeras estandarizadas.

Variables:

Principio éticos:

Los datos obtenidos permanecerán bajo la responsabilidad de los investigadores.

Los autores del presente trabajo declaran no presentar ningún conflicto de intereses con el tema tratado ni con la exposición de ideas y cuestiones incluidas en el mismo.

RESULTADOS:

En el quirófano de oftalmología del Hospital Universitario Insular de Gran Canaria (HUIGC) tras 8 meses del comienzo de las técnicas quirúrgicas con Láser Fs, la curva de aprendizaje del equipo de enfermería habitual (3 enfermeras) se considera finalizada. Se han realizado un total de 115 procesos con el Láser Fs de los cuales en 96 pacientes intervenidos, 84 han sido implantes de anillos intraestromales, 12 queratoplastias, 17 capsulorexis e incisiones, 2 arcuatas.

Los diagnósticos enfermerosmás relevantes durante la realización de los procedimientos enumerados anteriormente, a juicio de los investigadores, seleccionados para un paciente tipo sometido a cirugía en un quirófano de oftalmología con Láser Fs fueron diez. Nos limitamos en la selecciónde los mismos, a aquellos procedimientos quirúrgicos realizados bajo anestesia local.

Cada diagnóstico enfermero, según su clasificación NANDA (código más etiqueta diagnóstica) se presenta con las intervenciones y actividades principales, respectivamente. También se introducen los mismos con una breve definición y la necesidad a la que pertenece según Virginia Henderson.

  1. Riesgo de infección.

Definición: Vulnerable a una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.

NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad

INTERVENCIÓN: 6540. Control de infecciones.

  1. Riesgo de lesión.

Definición: Vulnerable a sufrir una lesión como consecuencia de la interacción de condiciones ambientales con los recursos adaptativos y defensivos de la persona, que puede comprometer la salud

NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad.

INTERVENCIO?N: 6486. Manejo ambiental: seguridad.

INTERVENCIÓN: 6560. Precauciones con el láser.

INTERVENCIO?N: 2260. Manejo de la sedación.

INTERVENCIO?N: 2920.Precauciones quirúrgicas.

INTERVENCIÓN: 2300. Administración de medicación.

  1. Riesgo de lesión postural perioperatoria.

Definición: Vulnerable a cambios anatómicos y físicos accidentales como consecuencia de la postura o equipo usado durante un procedimiento quirúrgico/invasivo, que pueden comprometer la salud.

NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad.

INTERVENCIO?N: 0842. Cambio de posición: intraoperatorio.

INTERVENCIO?N: 3500. Manejo de presiones.

  1. Conocimientos deficientes.

Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico.

NECESIDAD: 14 Aprender.

INTERVENCIO?N: 5610. Enseñanza: prequirúrgica.

  1. Ansiedad.

Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autónoma (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza.

NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad.

INTERVENCIO?N: 5820. Disminución de la ansiedad.

INTERVENCIO?N: 5270. Apoyo emocional.

  1. Temor.

Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.

NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad.

INTERVENCIO?N: 5460. Contacto.

INTERVENCIO?N: 5340. Presencia.

  1. Riesgo de sequedad ocular.

Definición: Vulnerable a sufrir molestias en los ojos o daños en la córnea y la conjuntiva debido a la reducida cantidad o calidad de las lágrimas para humedecer los ojos, que puede comprometer la salud.

NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad.

INTERVENCIÓN: 1350. Prevención de la sequedad ocular.

INTERVENCIO?N: 2310. Administración de medicación: oftálmica.

  1. Riesgo de lesión corneal.

Definición: Vulnerable a sufrir una infección o lesión inflamatoria en las capas superficiales o profundas del tejido corneal, que puede comprometer la salud.

NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad.

INTERVENCIO?N: 1650. Cuidados de los ojos.

  1. Riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica.

Definición: Vulnerable a un aumento del número de días de postoperatorio requeridos para iniciar y realizar actividades para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar, que puede comprometer la salud.

NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad.

INTERVENCIÓN: 6545. Control de infecciones: intraoperatorio.

INTERVENCIO?N: 2930. Preparación quirúrgica.

  1. Riesgo de hipotermia perioperatoria.

Definición: Vulnerable a un descenso accidental de la temperatura corporal central por debajo de 36 °C que puede ocurrir desde una hora antes hasta 24 horas después de la cirugía y que puede comprometer la salud.

NECESIDAD: 7 Temperatura.

INTERVENCIO?N: 3902. Regulación de la temperatura: perioperatoria

Análisis de los datos y discusión:

Cuadro 2.  Intervenciones de enfermería en el quirófano de oftalmología con Láser Fs y asignación de competencias.

CONCLUSIONES:

La incorporación de la tecnología Fs en los quirófanos de oftalmología de nuestro hospital y las características de los pacientes sometidos a dichas intervenciones, han determinado la necesidad de describir las funciones y competencias de enfermería, perfilando el rol profesional de nuestra profesión en el quirófano de oftalmología.

La realización de los primeros 115 procedimientos utilizando el Fs han permitido la formación inicial de las enfermeras expertas que llevan la carga asistencial en dicho quirófano.

Determinar la implicación para la práctica de enfermería que tiene el presente trabajo, supone destacar que el papel de enfermería en los quirófanos de oftalmología con tecnología Láser de Fs es de gran importancia. El personal de enfermería se convierte en el único vínculo que tiene el paciente con el trato humano en un medio que se perfila como un lugar cada vez más hostil. El trabajo enfermero en las áreas quirúrgicas actuales tiene un papel altamente relevante, no solo por las condiciones particulares de cada paciente expuesto a un procedimiento quirúrgico y anestésico; sino porque enfermería tiene la responsabilidad de mantener la humanidad y seguridad en medios ambientes cada vez más tecnificados.

Identificar los diez principales diagnósticos de enfermería presentes durante la realización del procedimiento permite definir y cuantificar la carga asistencial real y los recursos humanos enfermeros necesarios para la implantación de dicha técnica garantizando la excelencia en cuidados y la máxima seguridad del paciente en el periodo perioperatorio.

Para futuras investigaciones se recomienda el cálculo de las actividades propias enfermeras, no solo relacionado con el procedimiento en si sino también en relación a las características propias de cada paciente con el objetivo de fomentar unos cuidados holísticos, integrales y seguros en quirófano.

BIBLIOGRAFÍA

[1],2 Blázquez Sánchez V, Blanco Torcal B. Láser de femtosegundos en la cirugía de catarata. 2014; Revista Gaceta de Optometría y Óptica Óftalmica, 488.

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Salazar AM. Cirugía: un contexto diferente de cuidado. Av. Enferm. [Internet] 2011 [acceso mayo 2019] 29 (1):55-66. Disponible en: https://revistas.unal.edu.co/index.php/avenferm/article/view/35848

5,6 Fernández Diez A. Estimación de necesidad de personal de enfermería de una unidad; cálculos prác­ticos. [Internet]. Madrid: Escuela Nacional de Sanidad; 2013 [acceso mayo 2019]. Disponible en: http://e-spacio.uned.es/fez/eserv/bibliuned:500713/n10.6_necesidad_de_personal_de_enfermer__a.pdf

7 Pérez R. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. NNNConsult. [Internet]. Elsevier; 2015 [acceso mayo 2019]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/.

8 Ware Jr, JE. The status of health assessment 1994. Annual review of public health [Internet] 1995. [acceso mayo 2019]; 16(1):327-354. Disponible en: https://www.annualreviews.org/doi/abs/10.1146/annurev.pu.16.050195.001551

Referenciar: Díaz Ginory AM, Castellano Santana PR, Martín Alonso MN, Santana Reina L. Rol de enfermería en el quirófano de oftalmología con Láser Femtosegundo. SEEOF [revista en internet]. 2019 [fecha de la consulta]; (29). Disponible en: http://www.seeof.es/revista