REVISTA SEEOF

Revista SEEOF n30 (JUN 2020) > Trabajos Originales

JERINGAS LUER-LOCK: ¿SON SEGURAS PARA HIDRATAR LAS HERIDAS CORNEALES? / LUER-LOCK SYRINGES: ARE THEY SAFE TO HYDRATE CORNEAL WOUNDS?

Introducción:

La facoemulsificacion con incisión en córnea clara es probablemente la técnica más utilizada en el mundo desarrollado para intervenir la catarata. Para asegurar el cierre de las incisiones realizadas para permitir la intervención se acostumbra a realizar una técnica denominada “hidratación de las incisiones” que consiste en hidratar el estroma corneal circundante a la incisión. Esto se realiza introduciendo suero salino o solución BSS con una cánula fina conectada a una jeringa. Esta técnica resulta ventajosa puesto que permite en la mayoría de los casos el cierre directo de estas incisiones sin que sea preciso realizar técnicas de sutura (1).

Se consultaron a los oftalmólogos de seis centros de nuestra comunidad autónoma, Galicia (Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Complexo Hospitalario universitario de A Coruña, Complexo Hospitalario Universitario de Ferrol, Complexo Hospitalario Universitario de Vigo y Hospital Nuestra Señora de la Esperanza de Santiago de Compostela), de los cuales solamente uno de ellos refería no realizar esta técnica habitualmente al final de la cirugía. Se trata por tanto de una técnica ampliamente reconocida y utilizada.

Aún tratándose de una técnica segura, existe la posibilidad de que la presión aplicada en la jeringa provoque el desprendimiento de la cánula de la misma, que produciría daños de gravedad variable al salir propulsada (1). Teóricamente las jeringas tipo “luer-lock”, que son aquellas que presentan una rosca en su extremo, deberían minimizar el riesgo de este tipo de complicaciones intraoperatorias (2,3). Sin embargo, en nuestra experiencia, hemos comprobado que los daños producidos pueden ser mayores, ya que la rosca de la jeringa imprime un movimiento de rotación a la cánula que se suma a su avance (Figura 1, Figura 2). Revisada la literatura, no se ha encontrado ninguna referencia relativa a esta situación.

Objetivos:


Figura ¡: Jeringa SIN rosca

Figura 2: Jeringa Luer-Lock

Metodología:

Se ha enviado una encuesta a oftalmólogos de distintos centros de la comunidad gallega (Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Complexo Hospitalario universitario de A Coruña, Complexo Hospitalario Universitario de Ferrol, Complexo Hospitalario Universitario de Vigo y Hospital Nuestra Señora de la Esperanza de Santiago de Compostela). Los datos obtenidos se han analizado mediante media aritmética. La encuesta realizada se muestra en la Figura 3.


Figura 3: Encuesta realizada a los diferentes centros.

Resultados:

Se han obtenido 26 respuestas que se muestran en la Tabla 1. El número de accidentes globales es menor con las nuevas jeringas, pero el número de daños es mayor. En el primer caso se produjeron 41 accidentes, 13 de los cuales (31.7%) con consecuencias, mientras que en el segundo caso (jeringas luer-lock), se produjeron 13 accidentes, 6 de los cuales (46,2%) con consecuencias.

 

hidratas

canula1

consec1

descripcion 1

canula2

consec2

descripcion 2

               

1

siempre

3

1

hemovitreo + DR

1

0

 

2

siempre

2

0

 

1

0

 

3

siempre

1

1

hipema

0

0

 

4

siempre

2

0

 

2

1

desinserción zonular

4

         

1

desinserzon+hemovitreo

5

siempre

1

0

 

5

0

 

6

siempre

2

1

rotura caps posterior

0

0

 

7

siempre

0

0

 

1

1

luxacion LIO

8

siempre

0

0

 

0

0

 

9

siempre

7

1

hipema+ hemovPtisis

0

0

 

10

siempre

2

1

rotura caps posterior

0

0

 

11

siempre

1

0

 

0

0

 

12

siempre

2

0

 

0

0

 

13

siempre

0

0

 

1

1

hemovitreo

14

siempre

0

0

 

1

1

hemovitreo

15

siempre

1

1

traumatismo iris

0

0

 

16

casi nunca

0

0

 

0

0

 

17

siempre

3

1

sangrado por trauma iris

0

0

 

18

siempre

2

0

 

0

0

 

19

siempre

3

0

 

0

0

 

20

siempre

1

0

 

0

0

 

21

siempre

1

1

rotura capsular sin vitreorragia

1

1

rotura capsular

22

siempre

1

1

hemovítreo + DR

0

0

 

23

siempre

2

2

sangrado iris

0

0

 

24

siempre

1

0

 

0

0

 

25

siempre

1

1

sangrado camara anterior

0

0

 

26

siempre

2

1

desinserción zonular

0

0

 

 

Tabla 1: Resultado de encuesta. (Cánula 1: sin rosca; canula2: luer-lock)

Implicación para la práctica de enfermería:

Encontramos imprescindible por parte del personal de enfermería, el tener presentes todos aquellos riesgos intraoperatorios con el fin de intentar minimizar el numero de complicaciones asociadas a la cirugía. En el manejo del material, como en este caso, la colocación de las cánulas en las jeringas para la hidratación, se realiza en muchos centros por parte de enfermería. Por lo que es necesario conocer la existencia de los riesgos asociados tanto a una mala colocación de las cánulas, como aquellas potenciales complicaciones que pueden aparecer aun con la utilización de jeringas con rosca.

Conclusiones:

Bibliografía:

  1.  Wilde C, Ross AR, Orr G, Dua H. Iatrogeniccannula associated ocular injuries during anterior segmentsurgery: time to re-think luer-lock design? Eye (Lond) [internet]. 2019 febrero [acceso julio 2019]; 33(2):341-342. Disponible en: https://www.nature.com/articles/s41433-018-0250-9
  2. Ting DSJ, Dees C, Ellerton C. Cannula associated Ocular Injuries during Cataract Surgery: A Preventable Intraoperative Complication? Middle East Afr J Ophthalmol [internet]. 2017 enero-marzo [acceso julio 2019]; 24(1):54-56. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5433130/
  3. Pandey P, Kirkby G. Cannula detachment during cataract surgery: results of a survey. Can J Ophthalmol. [internet]. 2012 Jun [acceso julio 2019]; 47(3):280-283. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0008418212001391

Referenciar: Diez Posse MI, Castiñeiras Fernandez S, Vilas Vidal RM, Wuandosel Picatoste MJ, Sarandeses Diez MT. Jeringas Luer-Lock: ¿son seguras para hidratar las heridas corneales? SEEOF [revista en internet]. 2020 [fecha de la consulta]; (30). Disponible en: http://www.seeof.es/revista